Studi Kasus Baru Memberikan Karakterisasi Komprehensif dan Tindak Lanjut Infeksi Cacar Monyet

Read Also

Secara historis, wabah cacar monyet terutama ditemukan di Afrika Tengah dan Barat. Infeksi zoonosis ini disebabkan oleh monkeypox virus (MPXV), yang termasuk dalam famili Poxviridae dari genus Orthopoxvirus. Hingga tahun 2022, kejadian cacar monyet di luar Afrika merupakan peristiwa yang jarang terjadi.

Deteksi cacar monyet baru-baru ini di luar Afrika ditemukan terkait dengan kontak rumah tangga pasien. Menariknya, kasus cacar monyet di luar Afrika dilaporkan pada tahun 2003 terkait dengan mengimpor hewan peliharaan eksotis.

Latar Belakang

Wabah cacar monyet di Australia, Eropa, Israel, dan AS, dilaporkan pada Mei 2022. Infeksi ini terutama ditemukan pada pria yang terlibat dalam aktivitas seksual dengan pria lain. Menariknya, dibandingkan dengan wabah sebelumnya, wabah monkeypox baru menunjukkan gejala klinis yang berbeda dengan ruam lokal dan lesi mukosa, terutama di daerah genital. Selain manifestasi klinis tersebut, penderita monkeypox juga mengalami limfadenopati dan demam.

Dalam kasus cacar monyet baru-baru ini di Swedia, para ilmuwan berfokus pada gejala klinis, kinetika virus, dan diagnostik mikroba. Selain itu, analisis bioinformatika dari urutan genom dilakukan. Studi kasus ini tersedia di Emerging Infectious Diseases.

Studi Kasus

Studi saat ini menganalisis pasien laki-laki dengan monkeypox dari Swedia. Dia tidak memiliki riwayat vaksinasi cacar dan dinyatakan sehat. Pasien melaporkan pembengkakan inguinal pada hari ke 0, dengan manifestasi perubahan kulit kecil pada kulup pada hari berikutnya. Perubahan pada kulup ini dengan cepat berubah menjadi lesi yang lebih dalam dan berbatas tegas dengan limfadenopati lokal dalam beberapa hari ke depan.

Pada hari ke-5 dan ke-6, demam meningkat mencapai puncaknya pada suhu 39°C. Pasien mencari perawatan di klinik rawat jalan setelah seminggu dari onset gejala. Selama waktu ini, demam mereda dan tidak ada lesi baru yang muncul.

Pasien melaporkan menerima seks oral dari beberapa pasangan pria, dalam waktu tiga minggu sebelum manifestasi gejala klinis. Pada hari ke-11, diameter lesi bertambah menjadi 2 cm. Dokter melakukan analisis mikrobiologi untuk sifilis, virus herpes simpleks, dan Haemophilus ducreyi, dan semua tes negatif. Pasien juga menjadi sasaran analisis MPXV di Badan Kesehatan Masyarakat Swedia.

Analisis real-time PCR DNA orthopoxvirus dan DNA MPXV dilakukan dengan menggunakan sampel swab genital. Tes ini menunjukkan hasil positif yang dikonfirmasi ulang menggunakan metode Sanger sequencing.

Meskipun lesi genital sembuh, limfadenopati lokal meningkat. Pada hari ke 25, pasien mengalami ruptur kelenjar getah bening disertai keluarnya cairan. Selama kunjungan tindak lanjut pada hari ke 25, dia dilaporkan merasa jauh lebih baik; Namun, ia mengalami pembesaran kelenjar getah bening. Selain itu, lesi genital juga berkurang hingga 5 mm dan hanya mengeluarkan sedikit darah saat disentuh. Kelenjar getah bening yang pecah juga sembuh selama periode ini.

Selama sepuluh minggu tindak lanjut, dokter mengumpulkan sampel berulang dari kelenjar getah bening lokal yang pecah, urin, darah, air mani, saluran pernapasan, dan lesi genital. DNA MPXV terdeteksi dari sebagian besar sampel. Namun demikian, sampel alat kelamin, yang awalnya dites positif, menunjukkan penurunan cepat dalam kandungan DNA virus. DNA MPXV terdeteksi pada sampel kelenjar getah bening yang pecah 40 hari setelah timbulnya gejala. Demikian pula, virus ditemukan dalam sampel air mani setelah 54 hari dan dalam air liur setelah 76 hari.

Analisis mikroskopis elektron dari lesi kulit mengungkapkan karakteristik orthopoxvirus dengan panjang 220-450 nm dan lebar 140-260 nm. Urutan metagenomics dari sampel DNA yang diekstraksi dari lesi genital membantu rekonstruksi genom virus. Analisis ini sangat menunjukkan bahwa virus kasus milik clade Afrika Barat. Selain itu, single-nucleotide polymorphism 4nt diamati.

Implikasi

Monkeypox dilaporkan setiap hari di berbagai negara. Gejala klinis dan jalur penularan kasus baru ditemukan berbeda dengan gejala infeksi cacar monyet sebelumnya. Aspek-aspek baru ini sangat mempengaruhi manajemen klinis infeksi, dan perumusan tindakan kesehatan masyarakat. Ada kebutuhan mendesak untuk mengendalikan wabah cacar monyet pada tahap awal dan mencegah penularan infeksi lebih lanjut.

Banyak informasi penting mengenai cacar monyet telah disorot dalam studi kasus ini. Misalnya, manifestasi klinis lesi genital tunggal dan pembesaran kelenjar getah bening lokal diamati. Manifestasi klinis ini dengan jelas menunjukkan bahwa galur MPXV, yang terkait dengan wabah monkeypox 2022, berbeda dari wabah sebelumnya.

Strain baru yang terkait dengan kejadian lesi lokal secara signifikan berbeda dari ruam umum klasik atau vesikel yang menyebar ke seluruh tubuh. Selain itu, pecahnya kelenjar getah bening juga merupakan gejala baru. Menariknya, kinetika virus yang berbeda juga diamati pada sampel yang berbeda dari waktu ke waktu. Persistensi DNA MPXV dalam air mani dan sampel pernapasan berimplikasi pada jalur penularan.

Analisis filogenetik menunjukkan bahwa jenis virus baru milik clade monkeypox Afrika Barat, yang telah menunjukkan tingkat kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan clade Afrika Tengah. Studi saat ini menyajikan analisis bioinformatika yang cepat dan akurat untuk mengklasifikasikan virus dengan biaya yang relatif rendah.

Journal reference:

Petteke, A. et al. (2022). Ten-Week Follow-Up of Monkeypox Case-Patient, Sweden, 2022. Emerging Infectious Diseases. doi: 10.3201/eid2810.221107 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/10/22-1107_article