Manifestasi Neurologis Terkait dengan Infeksi Cacar Monyet

Read Also

Ketika penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) beralih ke penyakit endemik, penyebaran virus monkeypox yang meluas telah menjadi ancaman baru bagi kesehatan masyarakat.

Sebelumnya, virus cacar monyet terutama terdeteksi di negara-negara endemik Afrika barat dan tengah. Namun, pada April tahun ini, virus tiba-tiba mulai menyebar dengan cepat, terutama di antara pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL), dengan beberapa kasus terjadi pada kontak lain.

Sebuah studi Wilayah IJD baru menyajikan apa yang diketahui mengenai presentasi neurologis dan komplikasi infeksi monkeypox. Monkeypox adalah virus deoxyribonucleic acid (DNA) dari genus Orthopoxvirus, yang juga mengandung virus cacar.

Pengantar

Seperti cacar, cacar monyet terutama merupakan penyakit kulit. Namun, tidak seperti cacar, yang memiliki tingkat kematian 30-40%, infeksi cacar monyet tampaknya sembuh secara spontan dalam waktu tiga hingga empat minggu setelah timbulnya gejala pada hampir semua pasien. Wabah saat ini disebabkan oleh jenis cacar monyet yang kurang ganas; Namun, itu terus menyebar dengan cepat.

Penularan jenis cacar monyet ini tampaknya melalui kontak kulit-ke-kulit yang intim antara seseorang dengan infeksi aktif dan individu yang tidak terinfeksi. Patogen tampaknya menyebar setelah kontak dengan cairan di lesi kulit atau permukaan lain yang terkontaminasi.

Lesi kulit fokal adalah presentasi yang paling umum. Pada beberapa pasien, terutama anak-anak, dan pasien imunosupresi, komplikasi infeksi cacar monyet dapat terjadi. Dalam wabah saat ini, lesi telah muncul di wajah, anggota badan, dan dada, serta di dan sekitar daerah anogenital dan mulut.

Studi saat ini meninjau patofisiologi dan prospek gangguan neuroinflamasi yang terkait dengan infeksi monkeypox.

Gangguan Neurologis yang Terkait dengan Monkeypox

Komplikasi neurologis yang paling umum dari infeksi cacar monyet termasuk sakit kepala dan nyeri otot, yang telah dilaporkan pada sekitar setengah dari pasien yang terinfeksi. Gejala neurologis tambahan yang telah dilaporkan termasuk ensefalitis, kejang, pusing, kelelahan, perubahan penglihatan, fotofobia, nyeri, kecemasan, dan depresi.

Kejadian Ensefalitis

Ensefalitis, atau radang otak, adalah komplikasi neurologis paling serius dari infeksi monkeypox. Ensefalitis mungkin disebabkan oleh invasi virus langsung dan kerusakan sistem saraf pusat (SSP) atau sekunder akibat peradangan otak yang dimediasi imun.

Bentuk ensefalitis ini hadir dengan sakit kepala, demam, kesadaran yang berubah, kejang, dan defisit neurologis fokal.

Pengenalan dini komplikasi ini, yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI) dan cerebrospinal fluid (CSF) untuk diagnosis pasti dari patologi yang mendasari, adalah kunci untuk membatasi kerusakan.

Perubahan CSF pada Ensefalitis Virus

CSF pada ensefalitis virus menunjukkan peningkatan variasi sel, terutama sel mononuklear pada 10-200 sel/µl; namun, jumlah sel normal kurang dari 5 sel/µl mungkin juga ada.

Neutrofil juga mungkin lebih tinggi dari yang diharapkan pada fase awal penyakit. Konsentrasi protein juga tinggi; namun, biasanya di bawah 100 mg/dL. Kadar glukosa dan laktat dalam CSF biasanya tetap normal.

Pengujian Molekuler dan Serologis

Pengujian Nucleic acid amplification testing (NAAT) melalui uji polymerase chain reaction (PCR) sampel kulit sensitif dan lebih cepat dibandingkan dengan kultur virus.

Karena kurangnya susunan diagnostik khusus atau pengobatan ensefalitis pada infeksi cacar monyet, kematian mungkin menjadi signifikan, dengan risiko gejala sisa neurologis dan kognitif permanen juga tinggi. Perlu dicatat bahwa hingga 70% ensefalitis tidak diketahui asal usulnya, meskipun berbagai tes telah dilakukan.

Kehadiran imunoglobulin M (IgM) monkeypox spesifik dalam serum atau CSF juga merupakan alat diagnostik yang berguna, karena merupakan bukti antibodi yang berasal dari intratekal. Ini sangat membantu dalam mendiagnosis jenis ensefalitis ini selama tahap penyakit selanjutnya ketika PCR sering kali negatif.

Wabah cacar monyet sebelumnya sering melibatkan anak-anak, beberapa di antaranya telah mengembangkan ensefalitis.

Penyakit cacar dan vaksinasi juga telah dikaitkan dengan ensefalitis, dengan vaksinasi menjadi ensefalomielitis diseminata akut yang dimediasi imun (ADEM). Kondisi autoimun ini ditandai dengan peradangan difus dan demielinasi SSP dan muncul dengan ensefalopati dan defisit neurologis multifokal.

Kategori Berisiko Tinggi

World Health Organization (WHO) telah menyatakan beberapa kelompok pasien berada pada peningkatan risiko penyakit parah dengan cacar monyet. Ini termasuk anak-anak di bawah usia delapan tahun, pasien imunosupresi karena kemoterapi kanker atau obat imunosupresif lainnya, pasca transplantasi organ, atau penyakit bawaan, pasien dengan penyakit kulit yang memungkinkan masuknya virus dengan mudah, wanita hamil dan menyusui, dan mereka dengan penyakit lain yang mendasari. penyakit.

Kematian di antara pasien monkeypox relatif rendah dan dalam kisaran 1-10%. Wabah saat ini dilaporkan telah menyebabkan 12 kematian; namun, wabah sebelumnya menyebabkan kematian sebagian besar di antara anak-anak yang belum divaksinasi cacar.

Pandangan masa depan

Virus monkeypox tampaknya telah mengalami beberapa mutasi selama beberapa tahun terakhir. Mutasi ini telah memungkinkan virus untuk beradaptasi dengan inang manusia dan memperoleh tropisme ke organ baru, termasuk SSP, yang dapat meningkatkan patogenisitasnya pada manusia. Oleh karena itu, pengawasan yang cermat sangat penting untuk memantau evolusi virus pada manusia.

Jika virus cacar monyet terus menyebar di lingkungan dengan sumber daya rendah yang kekurangan vaksin dan antivirus untuk mencegah atau mengobati penyakit, mungkin ada peningkatan yang signifikan dalam kasus yang parah di masa depan. Vaksinasi cincin telah dimulai di beberapa negara maju, beberapa di antaranya termasuk Inggris, Amerika Serikat, dan Kanada, untuk menghentikan penyebaran virus lebih lanjut.

Komunitas LSL menyumbang 95% atau lebih dari semua individu yang terinfeksi secara global dalam wabah saat ini. Oleh karena itu, populasi ini harus mengambil tindakan pencegahan yang tepat untuk mengurangi penyebaran virus monkeypox lebih lanjut untuk membatasi penularannya ke populasi umum. Upaya ini harus mencakup mendidik komunitas LSL tentang cara penularan dan tindakan pencegahan, serta mendorong mereka untuk melakukan bagian mereka dalam mencegah penularan lebih lanjut setelah infeksi terdeteksi.

Sementara itu, pencitraan, serologi, dan PCR tetap menjadi pendekatan terbaik untuk mendiagnosis presentasi neurologis atau komplikasi cacar monyet.

“These early measures would avoid delaying diagnosis and unnecessary antimicrobial treatment, disabling neurological sequelae, and compromising the individual's quality of life, in addition to allowing a better characterization of the neurological manifestations of monkeypox virus infection.”

Journal reference:

Puccioni-Sahler, M., Marques de Oliveira, C., Namen, M., et al. (2022). Emerging Monkeypox Virus and Neuroinflammatory Disorders. IJID Regions. doi:10.1016/j.ijregi.2022.08.015.