Pasien Dengan Penyakit Autoimun Berisiko Lebih Besar Mengalami Komplikasi Setelah Serangan Jantung

Read Also

Dalam sebuah studi baru-baru ini yang diterbitkan dalam Journal of American Heart Association, para peneliti menilai hasil jangka menengah dan manajemen acute myocardial infarction (AMI) di antara pasien dengan rheumatic immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs).

AMI telah dikaitkan dengan kaskade aktivasi respon imun lokal dan jarak jauh. Selain itu, penelitian telah melaporkan hubungan positif antara IMID rematik dan risiko gangguan kardiovaskular seperti ACS (acute coronary syndrome). Namun, prognosis jangka panjang ACS di antara pasien dengan IMID rematik belum ditandai dengan baik.

Tentang studi

Penelitian ini mengevaluasi hasil AMI di antara pasien dengan IMID rematik.

Penelitian ini melibatkan 1.654.862 penerima manfaat Medicare dengan prevalensi 3,6% IMID rematik, yang paling umum adalah rheumatoid arthritis, diikuti oleh systemic lupus erythematosus, dan dirawat di rumah sakit antara Januari 2014 dan Desember 2019. Hasil dari pasien dengan AMI dan IMID rematik yang menyertainya seperti sebagai rheumatoid arthritis (RA), systemic lupus erythematosus (SLE), dermatomyositis, psoriasis, atau sklerosis sistemik dibandingkan dengan pasien kontrol 1:3 (kelompok IMID: kontrol) propensity-score-matched (PSM) tanpa IMID rematik.

Data diperoleh untuk ras pasien, jenis kelamin, usia, dan tanggal pendaftaran, dan PSM dilakukan untuk menyesuaikan variabel seperti jenis kelamin, ras, usia, ST-segment–elevation MI (STEMI), comorbidities, dan non–STEMI (NSTEMI). Tim mengecualikan pasien berusia <65 tahun dan mereka yang tidak terdaftar dalam layanan berbayar selama 1 tahun sebelum masuk indeks MI.

Semua penyebab kematian adalah hasil utama dari penelitian ini. Hasil studi sekunder adalah AKI (acute kidney injury) di rumah sakit, perdarahan besar, kematian 30 hari dan satu tahun, periode masuk kembali rumah sakit karena MI, stroke, HF (gagal jantung), dan persyaratan revaskularisasi koroner [PCI (percutaneous coronary intervention) atau CABG (coronary artery bypass graft), dan beban penerimaan kembali karena gagal jantung pada tahun pasca-MI awal (yang diukur sebagai angka untuk setiap 100 individu-bulan).

Periode peninjauan satu tahun dipertimbangkan untuk memastikan komorbiditas pasien berdasarkan kode ICD (international classification of diseases) yang diajukan dalam klaim medis rawat inap. Data kematian dan data penerimaan kembali tersedia hingga Agustus 2020 dan Desember 2019, masing-masing. Pemodelan regresi digunakan untuk analisis, dan hazard ratios (HRs), odds ratios (OR), dan relative risks (RR) dihitung. Selain itu, analisis sensitivitas dilakukan dengan penyesuaian data untuk jenis kelamin, ras, usia, dan kondisi komorbiditas tanpa PSM, dan evaluasi hasil studi dengan mempertimbangkan masing-masing IMID rematik secara terpisah.

Hasil studi

Kohort terakhir setelah pencocokan skor kecenderungan termasuk 59-820 pasien dengan IMID rematik versus 178.547 pasien tanpa. IMID rematik dilaporkan pada 3,6% pasien, dan IMID rematik yang paling sering dilaporkan adalah RA dan SLE, masing-masing dilaporkan pada 46.747 dan 7.362 individu. Psoriasis, sklerosis sistemik, dan dermatomiositis dilaporkan masing-masing pada 3.098, 1.738, dan 1.127 pasien.

Dibandingkan dengan pasien IMID non-rematik, pasien IMID rematik berusia lebih rendah (usia rata-rata 77 tahun vs. 78 tahun), dengan kemungkinan lebih besar adalah perempuan (67% vs 44%), dan dengan prevalensi NSTEMI yang lebih besar (77% vs 75%) hipertensi pulmonal, penyakit katup, anemia, dan hipotiroidisme.

Di antara pasien NSTEMI, tingkat CABG (7,7% vs 11%), angiografi koroner (46% vs 52%), dan PCI (32% vs 34%) lebih rendah di antara pasien IMID rematik vs pasien IMID non-rematik, masing-masing. Di antara pasien STEMI, tingkat CABG (lima persen vs 6,4%), prosedur angiografi koroner (78% vs 81%), dan PCI (70% vs 72%) lebih rendah di antara pasien IMID rematik vs non-rematik pasien IMID, masing-masing.

Pasien dengan IMID rematik lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani angiografi koroner, intervensi koroner perkutan, atau pencangkokan bypass arteri koroner. Setelah PSM dan tindak lanjut dua tahun, risiko kematian terlepas dari tipe MI akut; (HR 1.2), HF (HR 1.1), MI berulang (HR 1.1), dan intervensi ulang koroner (HR 1.1) lebih tinggi di antara pasien dengan IMID rematik.

Risiko kematian 30 hari sebanding antara kedua kelompok (12% vs 11%), tetapi risiko kematian satu tahun lebih besar di antara pasien AMI dengan vs tanpa IMID rematik (29% vs 27%, OR 1,2), masing-masing. Selain itu, beban masuk kembali HF pada satu tahun setelah indeks tahun AMI secara signifikan lebih besar di antara pasien AMI dengan IMID rematik vs tanpa IMID rematik (6,2 vs 5,7 penerimaan untuk setiap 100 individu-bulan, RR 1,1), masing-masing. Di antara hasil AMI di rumah sakit, risiko perdarahan besar (4,6% vs 4,9%) dan AKI (25% vs 26%) lebih rendah di antara pasien AMI dengan IMID rematik vs tanpa IMID rematik.

Setelah analisis sensitivitas, hubungan antara hasil AMI dan IMID rematik tidak berubah secara signifikan. Semua IMID rematik, kecuali psoriasis, terkait dengan risiko kematian yang lebih signifikan dan risiko MI berulang, sedangkan RA, sklerosis sistemik, dan SLE terkait dengan risiko gagal jantung yang lebih signifikan. RA dan SLE dikaitkan dengan risiko kebutuhan intervensi ulang koroner yang lebih tinggi, sedangkan hanya SLE saja yang dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih besar.

Secara keseluruhan, temuan penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan AMI dan IMID rematik memiliki peningkatan risiko kematian, gagal jantung, MI berulang, dan persyaratan intervensi ulang koroner dalam jangka panjang dibandingkan dengan pasien tanpa IMID rematik.

Journal reference:

Outcomes Following Acute Coronary Syndrome in Patients With and Without Rheumatic Immune-Mediated Inflammatory Diseases. Heba Wassif, MD, MPH et al. J Am Heart Assoc. 2022;11:e026411. DOI: 10.1161/JAHA.122.026411, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026411