Tes Monkeypox Positif Palsu Pada Pasien Berisiko Rendah Non-Exposure
Dalam sebuah studi baru-baru ini yang diterbitkan dalam Morbidity and Mortality Weekly Report, para peneliti melaporkan tiga diagnosis cacar monyet yang menghadirkan ruam atipikal.
Latar belakang
Wabah cacar monyet di seluruh dunia yang telah mempengaruhi
lebih dari 90 negara sejak Mei 2022 telah ditelusuri ke sekitar 20.000 kasus di
Amerika Serikat (AS), sebagian besar mempengaruhi gay, biseksual, dan laki-laki
lain yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL). Beberapa kasus virus
monkeypox (MPXV), yang menular dari orang ke orang melalui kontak dekat dan
terus-menerus, telah dilaporkan pada populasi yang bukan LSL. Pengujian
disarankan bagi mereka yang sesuai dengan kriteria untuk kasus yang dicurigai.
Untuk mendeteksi orthopoxviruses dari spesimen lesi, Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) telah mengembangkan lima teknik
polymerase chain reaction (PCR) real-time. Karena sensitivitas tinggi dari tes
ini, hasil positif palsu kadang-kadang dapat dihasilkan dari pemrosesan
dan/atau pengujian spesimen MPXV positif di samping yang negatif.
Dalam studi ini, tiga individu dengan ruam atipikal
didiagnosis dengan monkeypox berdasarkan temuan tes positif palsu untuk nilai
ambang batas siklus akhir (Ct) 34 atau lebih yang tidak memiliki hubungan
epidemiologis dengan kasus monkeypox atau faktor risiko yang diketahui.
Deskripsi Pasien A
Pasien A, seorang wanita hamil yang sehat, memiliki ruam
eritematosa yang gatal di lengan, perut, punggung atas, betis, dan tulang
kering pasien saat dinilai untuk persalinan. Lesinya tidak khas untuk monkeypox
dan dilaporkan muncul lima minggu sebelumnya. Tim mencatat tahap perkembangan
dari lesi cacar monyet normal seperti papula berkrusta, papula cokelat,
pustula, dan makula hiperpigmentasi, dan memiliki batas yang tidak teratur.
Tidak ada lesi genital yang ditemukan. Dia tidak menunjukkan gejala prodromal
cacar monyet klasik.
Seorang anggota keluarga dilaporkan memiliki ruam yang
identik dengan pasien A, yang muncul empat hari sebelumnya pada orang tersebut.
Tidak ada pengujian yang dilakukan pada individu itu, dan tidak ada bukti
hubungan epidemiologis dengan kasus cacar monyet. Selama tiga minggu sebelum
dimulainya ruam, Pasien A tidak melakukan perjalanan antarnegara bagian atau
internasional.
Dia melaporkan memiliki varicella dan menerima imunisasi
cacar sebagai seorang anak. Pengujian dilakukan untuk sifilis, herpes simpleks,
kriptokokosis, dan histoplasmosis, yang semuanya menghasilkan hasil negatif.
Selanjutnya, 53 hari setelah dimulainya ruam, lesi pustular di lengan bawah
diambil, dan hasil tes nonvariola-orthopoxvirus (NVO) positif.
Pasien A melahirkan bayi baru lahir yang sehat melalui
persalinan pervaginam dua hari setelah hasil tes NVO. Bayi itu diberikan
vaccinia immune globulin intravena (VIGIV) sebagai bagian dari aplikasi Obat
Baru Investigasi darurat pasien tunggal karena kekhawatiran tentang transmisi
kongenital atau perinatal.
Deskripsi Pasien B
Pasien B adalah anak yang sebelumnya sehat yang belajar di
sekolah dasar. Anak itu awalnya menunjukkan tanda-tanda influenza, dan dua hari
kemudian, wajahnya mengalami lesi yang menonjol. Batang tubuh, lengan, dan
punggung mengalami luka pada hari berikutnya. Selama dua hari, lesi
papulopustular berkembang menjadi ulserasi dan berkerak. Tidak ada bukti
hubungan epidemiologis dengan kasus cacar monyet. Tes orthopoxvirus generic
laboratory developed tests (LDT) menunjukkan hasil positif dari usapan lesi
wajah.
Pasien B diobati dengan tecovirimat karena lesi periorbital,
kemungkinan autoinokulasi okular, dan potensi timbulnya penyakit yang dapat
menyebabkan kebutaan. Anak itu telah berlatih olahraga kontak ketika ruam
pertama kali muncul dan berbagi rumah dengan empat orang lainnya. Dia
dibebaskan dari isolasi ketika tes kedua pada sampel asli menunjukkan hasil
negatif. Hasil tes PCR enterovirus menunjukkan diagnosis penyakit tangan, kaki,
dan mulut.
Deskripsi Pasien C
Pasien C adalah seorang bayi yang menghabiskan sekitar satu
bulan di AS dengan kedua orang tuanya sebelum pergi berlibur bersama empat
keluarga lainnya ke negara lain. Pasien menderita diare dan limfadenopati
selama perjalanan itu. Selain itu, dua hari setelah kembali ke AS, anak
tersebut menunjukkan demam dan ruam. Ruam makulopapular dan vesikular awalnya muncul
di lengan dan kaki dan menyebar ke dada, daun telinga, perut bagian bawah, dan
kulit kepala. Selanjutnya, ruam berkeropeng selama dua minggu kemudian. Setelah
NVO dan LDT generik orthopoxvirus, satu lesi perut dinyatakan positif,
sementara dua lesi tambahan dinyatakan negatif.
Tujuh anak dan 12 orang dewasa menerima postexposure
prophylaxis (PEP) bersama dengan vaksin JYNNEOS. Antibodi anti-orthopoxvirus
tidak ditemukan dalam serum yang diperoleh dari dua orang dewasa dan empat
anak-anak antara tiga dan 31 hari setelah ruam pertama kali diamati.
Kesimpulan
Untuk meringkas, penelitian ini mengevaluasi tiga pasien
dengan ruam atipikal untuk monkeypox. Ini menyoroti perlunya kehati-hatian
ketika menafsirkan hasil dari tes laboratorium tunggal pada pasien dengan
kemungkinan infeksi awal yang rendah. Pasien-pasien ini termasuk mereka yang
tidak memiliki hubungan epidemiologis, termasuk populasi non-LSL seperti wanita
dan anak-anak, dan memiliki gejala atau perkembangan ruam yang tidak sesuai
dengan diagnosis cacar monyet.
Journal reference:
Minhaj FS, Petras JK, Brown JA, et al. Orthopoxvirus Testing Challenges for Persons in Populations at Low Risk or Without Known Epidemiologic Link to Monkeypox — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7136e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7136e1.htm?s_cid=mm7136e1_w
No comments