Hasil Ibu dan Perinatal dari Kehamilan yang Diperumit Oleh Infeksi Cacar Monyet

Read Also

Sebuah studi baru meninjau bukti yang tersedia tentang dampak infeksi cacar monyet selama kehamilan.

Pengantar

Virus monkeypox adalah virus orthopox, sama seperti virus cacar dan cacar sapi. Ini telah menyebabkan banyak wabah selama beberapa dekade terakhir. Baru-baru ini, wabah yang jauh lebih besar terjadi di negara-negara maju di Eropa dan Amerika Utara, tidak ada yang diketahui endemik penyakit ini.

Virus biasanya menyebabkan fase prodromal awal yang ditandai dengan demam, sakit kepala, pembesaran kelenjar getah bening, nyeri otot, dan kelemahan parah. Fase akut kemudian diikuti dengan munculnya ruam yang menyebar dari titik kontak awal dengan virus, sebagian besar di wajah dan anggota badan.

Sementara sebagian besar kasus sembuh secara spontan, individu hamil dan immunocompromised mengembangkan penyakit yang lebih parah, dan angka kematian agak lebih tinggi dibandingkan dengan kematian keseluruhan 1%.

Cacar dalam kehamilan diketahui menyebabkan tingkat kematian kasus yang jauh lebih tinggi, terutama pada trimester ketiga. Dengan pemikiran ini, penulis studi saat ini, yang diposting online di American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM, berfokus pada hasil cacar monyet pada kehamilan. Mereka mengamati hasil seperti kehilangan janin, kematian neonatal atau perinatal, anomali janin, kelahiran prematur, penyakit ibu yang memerlukan rawat inap, kematian ibu, dan transmisi vertikal.

Apa yang ditunjukkan oleh studi tersebut?

Para peneliti hanya menemukan 4 penelitian yang menangani 7 kasus cacar monyet dalam kehamilan, dua dari Nigeria dan masing-masing satu dari Republik Demokratik Kongo dan Zaire. Semua pasien terinfeksi selama paruh pertama kehamilan, mengembangkan penyakit klinis, dan semua dirawat di rumah sakit.

Dalam sampel penelitian mikroskopis yang diterima ini, tidak ada ibu yang meninggal, tetapi ~40% mengalami keguguran, dan satu dari empat bayi meninggal dalam kandungan. Satu bayi meninggal pada usia 6,5 ​​minggu setelah lahir, tetapi tampaknya karena pemberian makan yang buruk, meskipun catatan klinis menunjukkan adanya ruam yang menyerupai cacar monyet bawaan.

Dua pertiga dari kehamilan yang terinfeksi dipengaruhi oleh kehilangan janin, pada trimester pertama, vs 82% pada trimester kedua, jelas menunjukkan efek merusak dari infeksi cacar monyet pada kehamilan terlepas dari tahap perkembangan janin.

Kurang dari seperempat kehamilan menghasilkan kelahiran bayi hidup. Hampir satu dari sepuluh ibu yang terinfeksi melahirkan prematur.

Risiko penularan vertikal tidak dinilai dengan benar karena kematian janin trimester kedua awal tidak dikenakan tes deteksi virus, yaitu tes polymerase chain reaction (PCR). Meskipun demikian, hampir dua pertiga dari ibu yang terinfeksi ditemukan telah menularkan virus ke keturunannya, insiden keseluruhannya adalah 62%.

Apa kesimpulannya?

“The findings from this systematic review, limited by the very small number of included cases, suggest a high rate of miscarriage and perinatal loss in people with monkeypox infection in pregnancy.”

Infeksi dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran, kematian janin dalam kandungan, dan transmisi vertikal. Ukuran sampel yang sangat kecil membatasi generalisasi temuan, seperti halnya kriteria klinis untuk penularan vertikal, yang didasarkan pada kecurigaan klinis serta pengujian virus.

Namun, dua janin memang memiliki tanda-tanda infeksi cacar monyet, dan penyakit parah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan. Untuk alasan ini, “pengawasan janin yang akurat diperlukan ketika infeksi cacar monyet ibu dikonfirmasi, terutama ketika infeksinya parah dan memerlukan rawat inap.”

Juga, karena hampir semua ibu harus dirawat di rumah sakit karena penyakit parah, hal ini dapat mengacaukan tingkat penularan vertikal, serta meningkatkan tingkat hasil perinatal yang merugikan dalam kehamilan. Penelitian di masa depan diperlukan untuk menetapkan risiko sebenarnya dari transmisi transplasenta, menyingkirkan penyebab kematian janin yang tidak terkait seperti anomali kromosom dan malformasi.

Jalan pengobatan untuk monkeypox pada pasien berisiko tinggi termasuk Tecovirimat dan vaccinia immune globulin, meskipun cidofovir dan brincidofovir telah menunjukkan bukti teratogenisitas dalam penelitian pada hewan. Vaksin cacar yang baru-baru ini disetujui di Uni Eropa, Kanada dan Amerika Serikat, dengan virus hidup yang tidak bereplikasi, diberikan kepada wanita hamil yang telah melakukan kontak dekat dengan pasien cacar monyet. Wanita tersebut harus diberikan perawatan yang tepat tergantung pada gambaran klinis dan efek potensial dari terapi pada kehamilan dan menyusui.

Journal reference:

D'Antonio, F. et al. (2022) "Monkeypox infection in pregnancy: a systematic review and meta-analysis", American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, p. 100747. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100747. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589933322001781