Korelasi Klinikopatologi dan Manajemen Obstetri Ibu Hamil dengan Infeksi Virus Monkeypox
Dalam ulasan terbaru yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics and Gynecology, para peneliti menggambarkan dampak, mekanisme potensial, dan pengelolaan infeksi virus monkeypox (MPXV) ibu dan janin.
Latar belakang
Penelitian telah melaporkan keguguran, kelahiran prematur,
infeksi kongenital, dan kematian intrauterin yang terkait dengan MPX. Namun,
data tentang faktor risiko, presentasi klinis, potensi transmisi plasenta,
mekanisme yang mendasari potensi transmisi plasenta, komplikasi kehamilan, dan
hasil kesehatan ibu-janin dari MPX dalam kehamilan masih langka.
Tentang ulasan
Dalam tinjauan ini, peneliti menggambarkan alasan potensial
dan mekanisme yang mendasari infeksi MPX ibu dan pendekatan manajemen MPX pada
kehamilan.
Alasan dan mekanisme yang mendasari kerentanan ibu-janin
terhadap virus MPX
Wanita hamil sangat rentan terhadap penularan virus MPX
vertikal (MPXV) karena kerentanan imunologis, berkurangnya kekebalan anti-cacar
di antara wanita usia reproduksi (15 hingga 49 tahun), dan karena orthopoxvirus
dapat mengatasi penghalang plasenta sinsitiotrofoblas.
Bias gestasional terhadap lingkungan yang dominan helper T
cell type 2 (Th2) (dari lingkungan yang dominan Th1) meningkatkan kerentanan
ibu terhadap penyakit virus. Sitokin Th1 seperti interferon tipe 1 (IFN)
menghambat replikasi virus melalui mekanisme antivirus langsung dan
imunoregulasi tidak langsung. MPXV mengekspresikan IFNa/b-binding proteins (IFNa/bBP)
yang menghindari respons imun host antivirus yang diinduksi IFN.
Selanjutnya, pemberantasan cacar dan penghentian vaksinasi
cacar menciptakan niche untuk cacar monyet (secara genetik mirip dengan cacar)
karena berkurangnya kekebalan alami terhadap cacar. Wanita usia reproduksi yang
tidak diimunisasi rentan terhadap MPX karena kurangnya kekebalan antivirus
pelindung silang. Transmisi MPX lintas batas pada populasi yang tidak memiliki
imunitas humoral sebelumnya dan pada orang yang mengalami imunosupresi dapat
memungkinkan MPXV berevolusi dengan mutasi yang meningkatkan virulensi MPXV
secara genetik.
Beberapa mekanisme mungkin terlibat dalam transmisi vertikal
MPXV karena MPXV tidak mengekspresikan reseptor spesifik sel yang memfasilitasi
tropisme seluler. MPXV dapat mencapai janin melalui penyebaran hematogen yang
tiba di ruang intervilus dari arteri spiral uterus ibu dan mengikat sel
trofoblas, selanjutnya menginfeksi sitotrofoblas syncytiotrofoblas, dan sel-sel
endotelium janin di dalam vili yang berlabuh atau mengambang untuk akhirnya
menyerang sel darah janin.
MPXV juga dapat langsung naik dari lesi genital melalui jaringan Rahim, serviks dan colonizedesidua serta membran korionik atau dapat menembus sawar plasenta dengan bergabung dengan trofoblas yang memfasilitasi internalisasi DNA virus dan replikasi virus di host.
Pendekatan manajemen MPX pada kehamilan
Dokter harus mencurigai MPX di antara wanita hamil yang
datang dengan (i) ruam kulit yang tidak dapat dijelaskan atau ulkus genital
atau (ii) 1 gambaran klinis seperti sakit kepala, demam, limfadenopati,
asthenia, myalgia, asthenia, dan (iii) dalam tiga minggu sebelumnya telah (a)
bepergian ke negara-negara dengan kasus MPX, atau (b) melakukan kontak dekat
dengan individu yang terinfeksi MPX atau (iii) melakukan seks bebas dalam
perjalanan.
Surveilans Serial ultrasound (USG) untuk fitur MPX seperti
kalsifikasi plasenta, asites, hepatomegali, pembatasan pertumbuhan janin, dan
hidrops dapat bermanfaat bagi wanita hamil dengan real-time reverse
transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) -dikonfirmasi dan MPX
bergejala atau yang berisiko tinggi terkena MPX. RT-PCR dengan amniosentesis
dapat menetapkan MPX janin.
Penumpahan MPXV dalam cairan amnion mungkin akan terjadi
setelah enam sampai delapan minggu infeksi MPXV ketika janin menghasilkan urin
yang cukup, atau janin mengalami lesi kulit. MPX pada trimester akhir kehamilan
atau ketika hanya tersisa empat minggu kehamilan tidak boleh mempercepat
persalinan kecuali dalam kasus urgensi klinis atau adanya faktor obstetrik yang
relevan.
Studi yang mencirikan respons anti-MPX humoral akut telah
menunjukkan serokonversi imunoglobulin M (IgM) dan IgG setelah empat hari onset
ruam klinis di antara orang yang tidak divaksinasi. Oleh karena itu, menunda
persalinan 7 hari setelah timbulnya ruam dapat memungkinkan transfer IgG
anti-MPXV ibu-janin. Persalinan seksio sesaria dengan alat pelindung diri (APD)
sebaiknya dilakukan oleh wanita yang terinfeksi MPXV karena paparan MPXV
anogenital selama persalinan pervaginam dapat meningkatkan risiko sepsis
neonatorum, keratitis, infeksi dermatologis nekrotikans, dan ensefalitis.
Kekhawatiran MPX ibu termasuk komplikasi anestesi neuraksial
dan intubasi. Untuk wanita yang terinfeksi MPXV dengan ruam yang meluas pada
kulit, antibiotik spektrum luas dengan azitromisin dan cefazolin harus
diberikan sebelum insisi kulit untuk mengurangi surgical site infections (SSI)
dan endometritis pasca sesar.
Untuk wanita yang terinfeksi MPX dengan lesi mukokutan yang
luas, povidone-iodine harus digunakan sebagai antiseptik vagina dan kulit, dan
neonatus yang sangat rentan terhadap MPX yang didapat secara perinatal dapat
diberikan intravena vaccinia immune globulin (VIGIV). MPXV dapat menularkan
melalui ASI; oleh karena itu, menyusui dapat ditunda sampai ruam ibu berubah
menjadi koreng.
Namun, jika menyusui diinginkan, neonatus harus dibedong
sepenuhnya untuk mengurangi kontak kulit, dan masker wajah harus dilakukan oleh
ibu yang terinfeksi untuk mengurangi penularan droplet. Analisis fenotipe
neurokognitif infantil dapat dilakukan untuk mengidentifikasi gangguan
perkembangan karena potensi transmisi MPXV dalam rahim. Tecovirimat dan VIGIV
dianggap paling mungkin aman untuk pengobatan MPX. Untuk profilaksis sebelum
dan sesudah pajanan selama kehamilan, World Health Organization (WHO) telah
merekomendasikan vaksinasi MVA-BN.
Kesimpulan
Untuk menyimpulkan, berdasarkan temuan tinjauan, MPX dapat berdampak buruk pada hasil ibu dan janin. Oleh karena itu, kategori individu ini harus diprioritaskan untuk pengobatan MPX dan penelitian MPX untuk mengembangkan pedoman manajemen dan meningkatkan kesiapsiagaan terhadap MPX.
Journal reference:
Dashraath, P. et al. (2022) "MONKEYPOX AND PREGNANCY:
FORECASTING THE RISKS", American Journal of Obstetrics and Gynecology.
doi: 10.1016/j.ajog.2022.08.017.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822006512
.webp)
No comments