Bias Gender dalam Ilmu Kardiovaskular

Read Also

Bias gender terhadap perempuan di bidang penyakit kardiovaskular telah dikenal selama beberapa dekade. Wanita dengan gangguan kardiovaskular lebih mungkin untuk salah didiagnosis dan/atau diobati dan memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi daripada pria.

Bias gender dalam manajemen penyakit kardiovaskular

Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian pada wanita di seluruh dunia. Menurut laporan terbaru yang diterbitkan oleh British Heart Foundation, wanita dengan penyakit jantung koroner memiliki risiko kematian dua kali lebih tinggi daripada mereka yang menderita kanker payudara di Inggris.

Keterlambatan dalam mencari bantuan medis

Salah satu alasan potensial untuk kematian yang tinggi ini adalah keterlambatan dalam mencari bantuan medis dari wanita. Mereka sering menganggap serangan jantung, atau serangan jantung, sebagai "masalah pria", dan dengan demikian, tidak mengenali gejala terkait serangan jantung tepat waktu.

Diperkirakan bahwa durasi rata-rata antara timbulnya gejala dan mencari bantuan medis adalah 1,8 – 7,2 jam untuk wanita. Sedangkan untuk pria rata-rata durasinya adalah 1,4 – 3,5 jam. Keterlambatan dalam mencari bantuan medis berpotensi mengganggu pemberian perawatan yang menyelamatkan jiwa secara tepat waktu, yang selanjutnya dapat menyebabkan kerusakan jantung yang lebih parah dan bahkan kematian.

Salah diagnosa

Misdiagnosis kondisi kardiovaskular adalah alasan potensial lain untuk kematian yang lebih tinggi di kalangan wanita. Diperkirakan bahwa wanita 50% lebih mungkin salah didiagnosis daripada pria. Misdiagnosis serangan jantung dapat meningkatkan risiko kematian sebesar 70% setelah 30 hari dari onset gejala.

Salah satu alasan potensial untuk kesalahan diagnosis adalah perbedaan gejala antara pria dan wanita. Wanita dengan penyakit kardiovaskular menunjukkan gejala yang lebih luas daripada pria, termasuk sakit perut dan mual. Namun, karena representasi wanita yang rendah secara tidak proporsional dalam uji klinis, sebagian besar masih belum pasti apakah sebenarnya ada perbedaan gender dalam gejala kardiovaskular.

Misdiagnosis juga dapat dikaitkan dengan jenis tes yang dilakukan untuk diagnosis. Tes troponin adalah metode umum untuk mendiagnosis serangan jantung pada pria dan wanita. Dalam tes tersebut, kadar troponin dalam darah, yang merupakan protein yang dilepaskan ke dalam sirkulasi sebagai respons terhadap kerusakan jaringan jantung, diukur.

Meskipun ambang diagnostik diyakini sama untuk pria dan wanita, baru-baru ini telah diamati bahwa wanita yang mengalami serangan jantung memiliki kadar troponin darah yang lebih rendah daripada pria. Pengamatan ini menyoroti kebutuhan untuk menetapkan ambang diagnostik spesifik gender. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 42% peningkatan akurasi diagnostik pada wanita dapat dicapai dengan menggunakan tes yang sangat sensitif dengan ambang batas spesifik gender.

Bias gender implisit dari dokter adalah alasan potensial yang terkait dengan kesalahan diagnosis pada wanita. Telah diamati bahwa keyakinan bias gender dari dokter dikaitkan dengan manajemen diferensial pasien pria dan wanita dengan dugaan penyakit arteri koroner. Dokter yang menganggap pria lebih kuat dan lebih berani mengambil risiko daripada wanita lebih cenderung merekomendasikan angiografi untuk pasien pria daripada pasien wanita, meskipun gejalanya sama.

kurang perawatan

Perawatan yang tidak memadai adalah faktor potensial lain yang terkait dengan prognosis penyakit kardiovaskular yang buruk pada wanita. Telah diamati bahwa wanita dengan masalah jantung lebih kecil kemungkinannya untuk menerima obat-obatan yang menyelamatkan jiwa secara darurat. Demikian pula, wanita yang telah menderita serangan jantung cenderung tidak menerima obat untuk mencegah serangan jantung kedua.

Selain mempengaruhi diagnosis, bias gender implisit dari dokter dapat mempengaruhi proses pengambilan keputusan terapeutik mereka. Tingkat kematian yang relatif lebih tinggi telah diamati di antara pasien henti jantung wanita yang telah dirawat oleh dokter pria.

Berdasarkan analisis National Heart Attack Registry Inggris, telah diprediksi bahwa dengan memberikan standar perawatan yang sama pada wanita seperti pria, setidaknya 8000 kematian dapat dicegah pada pasien serangan jantung wanita.

Kemungkinan 3% lebih rendah untuk menerima perawatan pemulihan aliran darah seperti stent dan reperfusi telah diamati di antara wanita dibandingkan dengan pria. Demikian pula, perempuan 7% lebih kecil kemungkinannya untuk menerima beta-blocker, yang merupakan obat untuk mencegah serangan jantung di masa depan.

Karena partisipasi wanita yang jauh lebih rendah dalam uji klinis, informasi spesifik gender tentang respons pengobatan dan hasil menjadi kurang. Oleh karena itu, pasien wanita dengan komplikasi kardiovaskular dirawat berdasarkan bukti klinis yang sebagian besar diperoleh dari pasien pria.

Kesenjangan informasi ini telah menunda pemahaman klinis tentang kondisi kesehatan tertentu yang dapat mempengaruhi kesehatan kardiovaskular pada wanita. Saat merawat pasien wanita dengan komplikasi jantung, penting untuk mempertimbangkan bahwa kondisi kesehatan tertentu termasuk diabetes gestasional dan preeklamsia dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular pada wanita.

Informasi penting lainnya dalam bidang ini adalah bahwa wanita muda yang sehat sebagian besar rentan terhadap jenis serangan jantung tertentu yang disebut spontaneous coronary artery dissection.

Langkah-langkah yang harus diikuti

Untuk mengurangi bias gender terhadap perempuan di bidang penyakit kardiovaskular, British Health Foundation telah mengidentifikasi tiga domain utama yang perlu ditangani. Domain-domain ini termasuk meningkatkan kesadaran, memahami dan mengatasi ketidaksetaraan gender, dan mengatur lebih banyak dana untuk mendukung penelitian kardiovaskular pada wanita.

References

Daugherty., SL. (2017). Implicit Gender Bias and the Use of Cardiovascular Tests Among Cardiologists. Journal of the American Heart Association. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.117.006872

Bess., CJ. (1995). Gender Bias in Health: A Life or Death Issue for Woman with Coronary Heart Disease. Hastings Journal on Gender and the Law. https://repository.uchastings.edu/hwlj/vol6/iss1/3/

Bias and Biology. British Heart Foundation. Available at: https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/medical/women-and-heart-disease/download-bias-and-biology-briefing

Ruijter., HD. (2020). Sex and Gender Matters to the Heart. Frontiers in Cardiovascular Medicine. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2020.587888/full