Infeksi Virus Cacar Monyet Pada Pasien Immunocompromised
Dalam penelitian terbaru yang diterbitkan di The Lancet, para peneliti menilai manifestasi infeksi cacar monyet pada pasien dengan gangguan imunitas.
Latar belakang
Virus monkeypox, anggota keluarga Poxviridae dan genus
Orthopoxvirus, adalah virus penyebab infeksi monkeypox. Tetesan pernapasan yang
besar, kontak tidak langsung atau langsung dengan cairan fisiologis atau bahan
lesi, atau kontak dengan biota—termasuk tempat tidur atau handuk—adalah
beberapa cara utama penularan virus. Dalam satu sampai tiga hari dari onset
demam, gejala seperti malaise, sakit kepala, limfadenopati, mialgia, dan gejala
kulit telah dilaporkan.
Lesi mungkin pertama kali muncul sebagai makula sebelum
berkembang menjadi papula, pustula, dan vesikel sebelum mengering dan
terkelupas. Munculnya lesi kulit bersama dengan gejala prodromal virus di
antara pasien immunocompromised, khususnya, harus dievaluasi untuk diagnosis
lain, seperti infeksi primer atau sekunder dengan virus varicella zoster atau
patogen lain seperti Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, atau
Bartonella henselae.
Studi kasus
Seorang pria 37 tahun datang ke rumah sakit yang melaporkan
ruam pada kaki, lengan, batang tubuh, dan selangkangan, bersama dengan gejala
termasuk malaise umum, menggigil, demam, sakit tenggorokan, dan sakit kepala
yang telah hadir selama seminggu. Pasien juga mengalami rasa tidak nyaman dan
nyeri pada rektumnya saat buang air besar. Dia memiliki riwayat sifilis
sekunder, yang telah diobati bersama dengan human immunodeficiency virus (HIV),
sarkoma Kaposi metastatik, dan hipertensi. Emtricitabine-tenofovir,
darunavir-cobicistat, doravarine, dan hydrochlorothiazide adalah obat yang
diresepkan untuk pasien.
Pasien menyangkal baru-baru ini bepergian atau melakukan
kontak dengan orang atau hewan dengan ruam atau penyakit serupa. Dia menyatakan
bahwa dia telah mendapatkan semua vaksin masa kecilnya dan bahwa dia tidak
memiliki riwayat infeksi virus varicella-zoster sebelumnya. Pasien mengaku
tidak melakukan aktivitas seksual selama enam bulan sebelumnya.
Hasil studi
Suhu tubuh pasien 37,3°C saat diperiksa. Pada batang tubuh,
ekstremitas atas dan bawah, selangkangan, dan daerah peri-anal, ia menunjukkan
sejumlah papula, vesikel, dan pustula yang tersebar, merah muda, berumbilikasi.
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar hemoglobin 12,7 g/dL, CD4+ T-helper
cell count 262 sel per mcL, HIV-1 ribonucleic acid (RNA) polymerase chain
reaction (PCR) kurang dari 20 kopi per mL, dan limfosit absolut. hitungannya
adalah 301 per uL. Bartonella henselae, spesies Aspergillus, hepatitis A, B,
dan C, antigen kriptokokus, herpes simplex virus types 1 (HSV-1), 2 (HSV-2),
dan (13)-D-glukan tidak terdeteksi pada sampel serologis.
HSV-1, HSV-2, dan Treponema pallidum tidak terdeteksi dengan
pemeriksaan imunohistokimia sampel biopsi yang diperoleh dari salah satu papula
trunkal. Selanjutnya, spirochetes dan jamur tidak terdeteksi dengan
masing-masing pewarnaan Warthin-Starry staining or periodic-acid-Schiff.
Pemeriksaan histopatologi sampel biopsi menunjukkan nekrosis epidermal fokal,
peradangan akut di bawah dermis superfisial, dan keratinosit nekrotik
individual di perifer.
Virus cacar monyet manusia terdeteksi dalam swab Dacron yang
dikumpulkan dari salah satu lesi batang tubuh. Pasien diberi resep doksisiklin,
seftriakson, dan valasiklovir berdasarkan riwayat imunosupresinya. Pasien juga
diobati dengan rejimen dua minggu 600 mg tecovirimat dua kali sehari. Dia
melaporkan tidak ada efek samping yang menonjol dan noda kulit sembuh dengan
cepat. Pasien menunjukkan bahwa dia baik-baik saja dan mencatat daerah
hiperpigmentasi di daerah lesi yang sembuh selama janji tindak lanjut satu
bulan kemudian.
Kesimpulan
Secara keseluruhan, penelitian menunjukkan bahwa tecovirimat
dapat digunakan untuk pengobatan yang efektif dan aman dari kasus infeksi
monkeypox yang parah di antara pasien dengan gangguan imunitas, populasi
anak-anak, wanita hamil atau menyusui, dan mereka yang memiliki comorbiditie.
Journal reference:
Hernandez, L., Jadoo, A. and Kirsner, R. (2022) "Human
monkeypox virus infection in an immunocompromised man: trial with
tecovirimat", The Lancet, 400(10355), p. e8. doi:
10.1016/s0140-6736(22)01528-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01528-8/fulltext
No comments