Vaksin Yang Digunakan Untuk Mencegah Cacar Monyet

Read Also

Virus monkeypox adalah virus DNA yang termasuk dalam genus Orthopoxvirus. Genus ini terdiri dari virus lain seperti camelpox, cowpox, raccoonpox, skunkpox, variola, dan vaccinia. Sementara cacar monyet awalnya ditemukan pada tahun 1958 pada monyet, hewan pengerat dikenal sebagai reservoir alaminya, dan manusia serta primata lainnya sering kali menjadi inang insidental. Infeksi pada manusia pertama kali diidentifikasi di Republik Demokratik Kongo pada tahun 1970. Dua garis keturunan yang paling umum dan berbeda dari monkeypox termasuk strain Afrika barat, yang menyebabkan infeksi yang lebih ringan, dan strain Afrika tengah atau Congo Basin, yang menyebabkan infeksi yang lebih parah. infeksi.

Infeksi pada manusia dapat terjadi melalui kontak dengan hewan atau manusia yang terinfeksi. Penularan dari manusia ke manusia dapat terjadi melalui kontak dengan lesi kulit atau tetesan pernapasan yang besar. Masa inkubasi dapat bervariasi dari 7 hingga 21 hari, dengan sebagian besar kasus simtomatik dapat sembuh sendiri. Gejala umum termasuk menggigil, malaise, dan demam, diikuti dengan perkembangan ruam sentrifugal pada telapak kaki dan telapak tangan. Selama 2 sampai 4 minggu berikutnya, ruam berubah dari makulopapular menjadi vesikular menjadi pustular menjadi krusta. Selain itu, infeksi cacar monyet sering ditandai dengan limfadenopati.

Namun, wabah cacar monyet saat ini menunjukkan bahwa infeksi juga bisa tanpa gejala dengan beberapa lesi kulit asinkron. Sebagian besar muncul di mukosa rektum, mukosa mulut, dan genitalia, yang merupakan titik kontak mengenai pengaturan seksual. Ini telah menyebabkan kesalahan diagnosis cacar monyet, bersama dengan pengobatan yang tertunda. Selain itu, laporan dari Jerman dan Italia telah menimbulkan kekhawatiran tentang apakah monkeypox adalah penyakit menular seksual. Selain itu, peningkatan jumlah infeksi cacar monyet di bagian endemik Afrika dan bagian non-endemik dunia dapat disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor. Faktor-faktor ini termasuk tidak adanya perlindungan silang terhadap orthopoxvirus sebagai akibat dari penghentian vaksinasi cacar setelah pemberantasannya pada tahun 1980, perjalanan global yang cepat, dan dampak dari perubahan genetik.

Sebuah tinjauan baru yang diterbitkan dalam The Lancet Infectious Diseases bertujuan untuk menggambarkan kemanjuran vaksin cacar berbasis virus vaccinia terhadap wabah cacar monyet saat ini.

Dampak vaksinasi

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa orthopoxviruses dapat mengenali satu sama lain dan memberikan perlindungan tergantung pada seberapa dekat hubungannya. Ada spekulasi bahwa penghentian vaksinasi cacar mungkin telah menyebabkan peningkatan infeksi cacar monyet. Reaktivitas silang imunologis antara kedua virus ini disebabkan oleh kemiripan urutan yang tinggi antara orthopoxvirus dan respons imun yang luas di mana antibodi menargetkan setidaknya 24 protein struktural dan membran. Studi sebelumnya dengan Dryvax atau vaksin generasi pertama lainnya terhadap cacar telah menunjukkan perlindungan lengkap terhadap monkeypox pada kera cynomolgus, kera rhesus, dan simpanse.

Saat ini, dua vaksin cacar berlisensi tersedia di AS, ACAM2000, dan JYNNEOS. ACAM2000 diketahui dilisensikan hanya untuk cacar, sedangkan JYNNEOS dilisensikan untuk cacar monyet dan cacar. ACAM2000 adalah vaksin generasi kedua yang diturunkan dari isolat virus klonal tunggal yang diperoleh dari Dryvax. Pada saat yang sama, JYNNEOS adalah vaksin generasi ketiga yang diturunkan dari strain virus non-replicating modified vaccinia virus Ankara (MVA) 10% genomnya telah didelesi. Vaksin ini dapat digunakan sebelum pajanan infeksi untuk mencegah penyakit atau post-exposure infeksi untuk mengurangi keparahan penyakit. Untuk kedua kasus tersebut, vaksin generasi kedua atau ketiga telah ditemukan memberikan hasil yang signifikan.

Namun, beberapa efek samping telah diidentifikasi untuk vaksin generasi pertama dan kedua. Ini termasuk rasa sakit dan pembengkakan di tempat suntikan, nyeri otot, kelelahan, limfadenopati, mual, dan sakit kepala. Efek samping yang serius termasuk ensefalopati pasca-vaksinasi, eksim vaccinatum, vaccinia progresif, vaccinia, dan kematian. Efek samping yang umum dari JYNNEOS dilaporkan kelelahan, mual, sakit kepala, menggigil, dan nyeri otot. Baik ACAM2000 dan JYNNEOS telah ditemukan memiliki imunogenisitas yang serupa, sedangkan efek sampingnya dilaporkan lebih rendah untuk yang terakhir. Vaksin generasi ketiga lainnya, LC16m8 telah dilaporkan berasal dari strain Lister yang digunakan dalam vaksin generasi pertama. Ini telah dilisensikan di Jepang. Namun, belum diserahkan ke FDA untuk lisensi di AS. Imunogenisitas dan efek samping dari LC16m8 telah diamati mirip dengan strain Lister induk.

Studi primata Non-human

Primata Non-human adalah model yang lebih baik untuk penyakit manusia. Studi dengan ketiga generasi vaksin pada primata non-manusia menunjukkan vaksin generasi pertama memberikan perlindungan yang paling kuat. Sebagian besar hewan yang menerima vaksin ini tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit klinis, ruam diamati terbatas, dan viremia sementara tingkat rendah terdeteksi. Perlindungan dengan vaksin generasi kedua ternyata serupa dengan vaksin generasi pertama.

Meskipun vaksin generasi ketiga ditemukan memberikan perlindungan yang kuat, infeksi terobosan lebih umum. Selain itu, ruam dilaporkan lebih jelas dibandingkan dengan vaksin generasi pertama atau kedua. Titer antibodi juga ditemukan sedikit lebih tinggi dalam kasus vaksin generasi pertama atau kedua dibandingkan dengan vaksin generasi ketiga.

Studi manusia

Beberapa penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa vaksinasi cacar sebelumnya mengurangi tingkat serangan cacar monyet serta menyebabkan gejala yang lebih ringan pada orang yang divaksinasi dibandingkan dengan orang yang tidak divaksinasi. Namun, faktor penting dari wabah saat ini melibatkan aktivitas seksual. Ini bisa menunjukkan ambang batas infeksi yang berkurang melalui aktivitas seksual atau rute penularan baru. Sayangnya, tidak ada penelitian sebelumnya yang mengevaluasi skenario seperti itu. Oleh karena itu, diperlukan penelitian lebih lanjut untuk memahami penularan cacar monyet dan efektivitas vaksin terhadap wabah saat ini.

Hipotesis dan kekhawatiran

Wabah cacar monyet saat ini telah menyebabkan lebih dari 61.000 kasus yang dikonfirmasi di 104 negara non-endemik. Sebagian besar kasus ini telah dilaporkan pada pria dewasa dengan usia rata-rata 38 tahun. Perubahan epidemiologi wabah saat ini dapat disebabkan oleh perilaku manusia, kemampuan untuk meninggalkan daerah berisiko tinggi sebelum timbulnya gejala dan tiba di tujuan internasional dalam waktu jam, dan tidak adanya vaksinasi cacar sebelumnya. Salah satu ciri mencolok dari infeksi saat ini adalah penularannya yang cepat yang mungkin disebabkan oleh mutasi virus. Dua jenis virus yang bersirkulasi telah diidentifikasi di AS yang terdiri dari beberapa mutasi yang menunjukkan transmisi subklinis jangka panjang. Selain itu, virus penyebab wabah saat ini telah dilaporkan termasuk dalam klad Afrika barat, yang sebelumnya telah diamati menyebabkan penyakit yang lebih ringan dengan tingkat fatalitas kasus yang lebih rendah.

Namun, membangun reservoir hewan di luar Afrika barat atau tengah oleh virus monkeypox saat ini menjadi perhatian yang signifikan. Reservoir ini bisa terjadi di anjing padang rumput, hewan pengerat, atau perdagangan hewan peliharaan kecil yang eksotis. Ini bisa berarti bahwa pemberantasan penyakit tidak mungkin dilakukan, dan akan terus membahayakan populasi global.

Kesimpulan

Penyakit cacar monyet menimbulkan risiko yang signifikan bagi populasi manusia. Kelompok risiko tertinggi termasuk bayi, anak kecil, individu dengan gangguan imunitas, dan wanita hamil. Vaksin cacar dan cacar monyet serta dua antivirus tersedia di AS untuk memerangi penyakit ini. Namun, sangat penting untuk memutuskan kapan menggunakannya. Risiko, manfaat, ketersediaan, dan kegunaan vaksin akan berdampak pada keputusan tersebut.

Selain itu, evolusi genom cacar monyet dapat meningkatkan risiko penularan, menyebabkan virulensi yang lebih tinggi, dan kemanjuran antivirus yang lebih rendah dari vaksin dan obat-obatan yang ada. Dengan tantangan terus-menerus mengenai COVID-19, ekonomi yang rapuh, perubahan iklim, masalah rantai pasokan, dan ancaman perang, risiko semacam itu harus disiapkan. Penyedia layanan kesehatan, pejabat kesehatan masyarakat, dan masyarakat umum harus dididik tentang ancaman penyakit yang muncul. Penelusuran, diagnosis, dan perawatan yang efisien harus dikembangkan untuk penyakit tersebut untuk memastikan keamanan global.

Journal reference:

Poland, G.A. et al. (2022). Prevention of monkeypox with vaccines: a rapid review. The Lancet Infectious Diseases. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00574-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309922005746