Vaccine-derived poliovirus 2 Terdeteksi dalam Sampel Lingkungan di Inggris dan AS

Read Also

Selama beberapa bulan terakhir, virus polio 2 yang berasal dari strain yang digunakan dalam vaksin Sabin (vaksin polio oral) telah berulang kali terdeteksi dalam sampel lingkungan di AS dan juga di Inggris. Apa artinya ini? World Health Organization (WHO) membahas pentingnya situasi ini dalam sebuah laporan singkat.

Latar belakang

Polio merupakan penyakit menular dengan tingkat penularan yang tinggi. Ini sebagian besar ditangkap oleh anak-anak di bawah lima tahun, dan dalam 0,5% kasus, menyebabkan kelumpuhan permanen. Hingga sepersepuluh dari mereka yang menjadi lumpuh, kematian terjadi.

Polio menyebar melalui rute feco-oral tetapi jarang melalui makanan atau air yang terkontaminasi. Khususnya, lebih dari 90% infeksi tidak menunjukkan gejala atau sangat ringan.

Dalam kasus gejala, virus bereplikasi di usus dan kemudian memasuki saraf. Setelah masa inkubasi 7-10 hari (walaupun ini dapat berlangsung hingga 35 hari), awalnya timbul demam, kelelahan, muntah, leher kaku, dan nyeri tungkai akibat infeksi usus dan, kemudian, meningitis aseptik.

Polio adalah penyakit yang dapat dicegah, dan imunisasi polio hampir universal. Tersedia vaksin polio suntik dan oral. Yang terakhir mengandung strain Sabin dari poliovirus, virus hidup yang dilemahkan yang dapat bereplikasi di usus anak yang diimunisasi untuk menyebabkan infeksi dan dengan demikian menimbulkan respons imun terhadap virus polio tipe liar ketika ditemui.

Namun, pembalikan ke strain tipe liar telah dilaporkan dengan strain Sabin, menyebabkan virus polio yang diturunkan dari vaksin muncul. Hal ini dapat menyebar di lingkungan dengan tingkat vaksinasi polio yang rendah, didorong oleh fasilitas sanitasi yang buruk, kepadatan penduduk, atau kurangnya kebersihan yang memadai. Dengan penyebaran virus, lebih banyak mutasi terjadi.

Dalam sebagian kecil kasus seperti itu, vaccine-derived virus becomes a paralytic poliovirus – VDPV

Pertama kali Sabin-like type 2 poliovirus (SL2) terdeteksi dalam sampel limbah di Inggris adalah pada Februari 2022, ketika diambil oleh WHO Global Polio Laboratory Network (GPLN) di National Institute for Biological Standards and Control (NIBSC) di London. Sampel lebih lanjut dikumpulkan pada minggu terakhir bulan Mei tahun ini. Ini menunjukkan mutasi pada virus yang menyebabkannya diidentifikasi sebagai vaccine-derived poliovirus type 2 (VDPV2).

Sekali lagi, pada 8 Agustus 2022, virus terdeteksi dalam sampel baru, yang menyebabkannya dianggap sebagai VDPV2 yang beredar, meskipun tidak ada kasus polio pada manusia yang dilaporkan di negara ini.

Sebaliknya, di AS, SL2 telah terdeteksi di beberapa sampel lingkungan dari 21 April hingga 26 Agustus 2022, dari Rockland County di New York, serta kabupaten yang berdekatan.

Selama periode ini, satu kasus polio lumpuh juga dilaporkan di Rockland County, seorang individu yang tidak divaksinasi yang belum bepergian ke luar negeri baru-baru ini. Yang penting, tidak ada polio yang dilaporkan di AS sejak 2013.

Urutan virus dari paruh pertama Agustus menunjukkan lima atau lebih mutasi dan, dalam kedua sampel, terkait dengan kasus klinis ini. Hal ini menyebabkan mereka diklasifikasikan sebagai VDPV2 yang beredar juga.

Saat ini, dua contoh ini terkait secara genetik dengan virus yang terdeteksi dalam sampel limbah yang dikumpulkan di Yerusalem, Israel, selama enam bulan dari Januari hingga Juni 2022. “The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2).”

Lebih dari 92% dan 93% anak-anak telah menerima tiga dosis vaksin polio pada usia satu tahun di AS dan Inggris, masing-masing.

Apa yang harus dilakukan?

Pemantauan yang cermat terhadap situasi dengan alat genetik dan epidemiologis sedang dilanjutkan untuk mengetahui bagaimana virus dapat menyebar dan tingkat bahaya apa yang ditimbulkan oleh penyebaran isolat ini yang terdeteksi di berbagai belahan dunia.

Pada Juni 2022, International Health Regulations (IHR) Emergency Committee memutuskan bahwa ini menimbulkan Public Health Emergency of International Concern (PHEIC).

Semua yang terlibat dalam evaluasi pasien dan sampel laboratorium diberi instruksi untuk waspada terhadap VDPV2 di London, dan semua sampel yang positif virus kini dikirim ke UKSHA. Area pengambilan sampel limbah juga sedang diperluas di Inggris dan Amerika Serikat.

Selain itu, imunisasi catch-up untuk anak di bawah usia 5 tahun dilakukan di London pada Juni 2022. Anak-anak di London dari 1-9 tahun didorong untuk memiliki satu dosis vaksin polio inaktif sebagai booster. Anak-anak yang mungkin kurang diimunisasi, seperti imigran atau pengungsi yang baru saja memasuki negara tersebut, harus diperiksa status imunisasinya secara rutin.

Di AS, kampanye imunisasi juga sedang direncanakan untuk penduduk Rockland County yang mungkin telah terpapar virus. Pengawasan untuk polio di seluruh negeri, terutama di mana virus telah diidentifikasi dalam limbah, sedang diperkuat dan dikoordinasikan. Melanjutkan pendidikan kesehatan tentang penyakit ini dan vaksinnya diberikan melalui nasihat kesehatan di seluruh negara bagian.

Pada 9 September, Negara Bagian New York mendeklarasikan keadaan darurat bencana. Ini berarti bahwa vaksin polio dapat diberikan oleh apoteker dan tenaga kesehatan terkait selain tenaga medis profesional, serta memungkinkan dikeluarkannya standing order untuk vaksinasi polio.

Pentingnya pengawasan global untuk mendeteksi munculnya VDPV atau impornya, tidak dapat cukup ditekankan. Ini termasuk mempertahankan angka untuk acute flaccid paralysis (AFP), proporsi kasus yang dievaluasi dalam 48 jam, dan proporsi sampel yang baik tercapai.

Selain itu, di setiap kabupaten, imunisasi polio harus dicapai dan dipertahankan pada tingkat yang tinggi (>95%) di seluruh dunia. Selain itu, rencana respons polio nasional harus tetap mutakhir untuk memastikan bahwa keberadaan VDPV terdeteksi dengan cepat dan penularan digagalkan sesegera mungkin.

“The emergence of cVDPV2 in the United Kingdom and in the United States of America is a reminder that until polio is eradicated, polio-free countries will remain at risk of polio re-infection or re-emergence.”

Journal reference:

Detection of circulating vaccine derived polio virus 2 (cVDPV2) in environmental samples– the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland and the United States of America (2022). Available at: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON408 (Accessed: 15 September 2022).