Hasil Ibu dan Perinatal Dari Kehamilan yang Dikomplikasi Oleh Infeksi Cacar Monyet
Dalam penelitian terbaru yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG) Maternal-Fetal Medicine (MFM), para peneliti mengevaluasi hasil perinatal dan ibu dari kehamilan yang dikomplikasi oleh infeksi virus monkeypox (MPX).
Latar belakang
MPX adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh virus MPX,
anggota famili Poxviridae. Beberapa negara non-endemik melaporkan kasus MPX
pada tahun 2022, dan World Health Organization menyatakan MPX sebagai global
health emergency pada Juli 2022. MPX ditandai dengan gejala prodromal seperti
sakit kepala, demam, mialgia, astenia, dan limfadenopati, diikuti oleh ruam
kulit.
Perjalanan klinis MPX terutama membatasi diri tetapi dapat
berkembang menjadi penyakit parah pada individu dengan gangguan sistem imun.
Sebagian besar penelitian tentang MPX tidak menyertakan wanita hamil, dan saat
ini, ada kekurangan data tentang hasil MPX selama kehamilan.
Tentang studi
Dalam penelitian ini, para peneliti secara sistematis
meninjau dan menganalisis hasil perinatal dan ibu dari individu hamil dengan
infeksi MPX. Penulis mencari database Cochrane, Embase, dan Medline menggunakan
kata kunci yang relevan, istilah judul subjek medis, dan varian kata untuk
kehamilan dan monkeypox. Pencarian dan pemilihan publikasi dibatasi untuk
bahasa Inggris. Studi retrospektif dan prospektif dimasukkan.
Hasil berikut diamati - 1) kehilangan janin (kematian janin
dalam rahim dan keguguran). 2) kematian neonatus, 3) kematian perinatal (kematian
janin dan neonatus), 4) anomali janin, 5) kelahiran prematur, 6) gejala ibu, 7)
kematian ibu, dan 8) transmisi vertikal MPX. Dua penulis secara independen
meninjau abstrak. Teks lengkap diperoleh, dan informasi yang relevan tentang
karakteristik dan hasil studi diambil oleh pengulas yang sama.
Studi yang dipilih dinilai untuk kualitas menggunakan alat
standar dan dinilai untuk risiko bias. Tim menggunakan meta-analisis proporsi
efek acak untuk analisis data. Statistik I-squared (I2) digunakan
untuk menentukan heterogenitas antar studi. Nilai I2 50% atau lebih
tinggi menunjukkan heterogenitas yang substansial, sedangkan 0% berarti tidak
ada heterogenitas.
Temuan studi
Dari lebih dari 2.400 artikel yang diidentifikasi pada
awalnya, 15 dinilai berdasarkan kriteria inklusi, dan empat dipilih untuk
tinjauan sistematis. Empat studi memiliki tujuh kasus dengan MPX selama
kehamilan dan berasal dari negara endemik (Nigeria, Kongo, dan Zaire). Semua
subjek tertular MPX selama trimester pertama atau kedua dan memerlukan rawat
inap.
Tiga penelitian memiliki risiko bias yang rendah, sementara
satu penelitian memiliki risiko bias yang tinggi. Karena jumlah total artikel
untuk meta-analisis untuk setiap hasil <10, bias publikasi tidak dapat
dipastikan. Semua kasus yang disertakan disajikan dengan gejala MPX dan diuji
dengan tes MPX-specific polymerase chain reaction (PCR).
Kematian ibu tidak dicatat. Keguguran terjadi pada 39%
kasus, dan kematian janin intra-uterin diamati pada 23% kasus. Tidak ada
kematian neonatus dalam waktu 30 hari setelah kelahiran, tetapi satu kematian
tercatat karena kekurangan gizi pada 6,5 minggu setelah kelahiran. Meskipun
demikian, neonatus ini memiliki ruam yang konsisten dengan MPX bawaan.
Secara keseluruhan, insiden kematian perinatal/janin adalah
77%, dan hanya 23% janin yang selamat. Insiden kelahiran prematur sebelum 37
minggu kehamilan adalah 8%. Insiden keseluruhan transmisi vertikal adalah 62%,
meskipun penilaian ini terhambat oleh kehilangan janin yang terjadi pada awal
trimester kedua dan kurangnya analisis PCR pada jaringan yang diaborsi. Secara
keseluruhan, insiden keguguran adalah 67% setelah trimester pertama dan 82% di
antara mereka dengan MPX pada trimester kedua.
Kesimpulan
Studi menunjukkan bahwa MPX selama kehamilan dikaitkan
dengan risiko tinggi penularan vertikal, keguguran, dan kematian janin
intra-uterin. Selain itu, risiko kehilangan janin juga sama tinggi jika infeksi
MPX terjadi pada trimester pertama daripada trimester kedua.
Keterbatasan penelitian ini meliputi jumlah kasus yang
terbatas, sifat retrospektif dari penelitian yang disertakan, sebagian besar
laporan kasus, dan kurangnya pengetahuan tentang status infeksi human
immunodeficiency virus (HIV) dan kondisi komorbiditas lainnya. Khususnya,
penilaian penularan vertikal tidak secara eksklusif didasarkan pada analisis
virologi janin tetapi pada tanda-tanda MPX yang terlihat.
Dari dua kasus dengan transmisi vertikal, keduanya menunjukkan tanda-tanda klinis MPX, dengan lesi makulopapular kulit difus pada kulit, dan satu janin juga menunjukkan hidrops. Hasil kehamilan yang lebih buruk terutama diamati pada kasus MPX yang parah; surveilans janin diperlukan setelah MPX ibu dikonfirmasi, terutama selama presentasi penyakit parah yang memerlukan rawat inap.
Journal reference:
D'Antonio, F. et al. (2022) "Monkeypox infection in
pregnancy: a systematic review and meta-analysis", American Journal of
Obstetrics & Gynecology MFM, p. 100747. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100747.
https://www.ajogmfm.org/article/S2589-9333(22)00178-1/fulltext
No comments